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治疗慢性咳嗽,英国专家这样做……|第三届国际咳嗽会议|亚博APP官方网站
来源:官方网站    发布时间:2021-02-13 06:55:02
本文摘要:11月7日,第三届国际腹痛会议在广州突破。

11月7日,第三届国际腹痛会议在广州突破。来自英国、欧洲、美国、加拿大、澳大利亚、日本、韩国等国家的30多位国际顶尖专家和我国著名专家参加了本次会议,就慢性咳嗽发作的机制、临床和化疗等学术问题进行了理解性辩论,为基础研究、临床治疗和新药研发的进一步探索指明了方向。在这次会议上,英国腹痛论坛主席、严重哮喘ATS/ERS指南首席专家KianFanChung教授发表了一份关于慢性咳嗽潜在抗炎化疗靶点的主题报告。

该报告分析了ERS慢性咳嗽化疗指南近期的药物推荐,分享了抗炎药物在慢性咳嗽化疗临床研究中的作用和基础研究中对慢性咳嗽和哮喘机制的研究进展,并对慢性咳嗽抗炎化疗的未来进行了展望。内容精彩,不容错过。ERS指南对化疗引起的慢性咳嗽有哪些推荐?吸入性糖皮质激素(ICS)在以哮喘为代表的呼吸系统疾病中,ICS在控制和改善症状方面起着非常重要的作用。但在慢性咳嗽中,ICS对患者的作用并不相似。

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也就是说,慢性咳嗽患者在ICS化疗中存在异质性。这与患者的特点有关:有可能气道和血液嗜酸性粒细胞炎症的差异仅次于。

对非特异性呼吸症状患者进行的RCT分类表明,FENO > 40 ppb和血液嗜酸性粒细胞计数400/L与腹痛VAS评分的改善显著相关。然而,令人失望的是,大多数医疗机构仍未积极开展诱导痰检测,无法准确识别患者气道中的嗜酸性粒细胞计数。2019ERS指南建议对患有慢性咳嗽的成人患者和患有慢性干咳的儿童进行短期ICS化疗试验(2-4周)。

因为ICS通常在2-4周内显示疗效,如果在2-4周内没有得到疗效,就不应该停止这种经验性化疗,以防止在没有嗜酸性粒细胞炎症或化疗反应证据的情况下,多年过度使用ICS。白三烯调节剂鉴于腹痛变异型哮喘和典型哮喘在嗜酸性粒细胞比例、严重程度和皮下纤维化方面的高度相似性,目前有两个随机对照试验分配给患有腹痛变异型哮喘的成年患者,一个RCT试验分配给过敏性腹痛患者,以探讨外用白三烯药物化疗对慢性咳嗽的效果。白三烯可扩张支气管平滑肌,趋化支气管腺粘液和嗜酸性粒细胞,降低血管通透性。孟鲁司特作为一种抗病毒选择性白三烯受体拮抗剂,能有效切断白三烯的炎症反应,减少气道炎症细胞增殖。

研究表明,与安慰剂组相比,孟鲁司特组的个体腹痛评分往往显著增加,化疗四周后过敏性腹痛症状往往显著改善。2012年,Takemura等人在《排便》杂志上发表了研究结论,指出孟鲁司特能明显改善腹痛型变异型哮喘患者的VAS评分,减少痰中嗜酸性粒细胞计数,有效降低各种气道炎症指标,改善患者的慢性咳嗽症状。

气道低反应性的研究进展如何?无哮喘气道低反应性的病理生理学基础早已被学术界所推崇,但气道低反应性的原因仍未准确确定。2018年《转化成医学杂志》发表的一项研究重点关注嗜酸性粒细胞与气道感觉神经密度的关系:研究指出,哮喘患者嗜酸性粒细胞计数减少与气道感觉神经密度减少有关。

研究人员在老鼠身上复制了这个模型,得到了同样的结论。因此,2019年《变态反应与临床免疫学杂志》公布了基于嗜酸性粒细胞炎症的慢性咳嗽管理流程,采用一套独创的动态评估方案来处理慢性顽固性腹痛。嗜酸性粒细胞作为慢性咳嗽的干预方案,已经从基础研究到临床实践取得了突破,但对包括白细胞介素-5和色甘酸在内的各种炎症介质的靶点,仍在临床试验中。最近,其他学者试图解释肿瘤坏死因子和干扰素可能降低腹痛敏感性的机制,一些研究小组比较了不同主要症状(如扭转、腹痛和胸闷)的哮喘患者的生物标志物。

但目前上述研究还不能转化为临床应用的结论,必须进一步挖掘和探索。


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